Histerectomía: Técnicas y elección.

Entrada anterior - Histerectomía: Tipos y elección.

Técnicas de histerectomía.

La intervención puede realizarse de tres formas principalmente: mediante una incisión abdominal (laparotomía), mediante laparoscopia, o a través de la vagina.
  • Histerectomía por laparotomía (incisión abdominal).
    • Se realiza mediante una única incisión abdominal a través de la cual se extraen los órganos.
    • La incisión puede ser horizontal o vertical.
    • La longitud de la incisión depende del cuerpo del paciente. En la horizontal, puede ser de unos 12-15 cm.

  • Histerectomía laparoscópica.
    • Se realiza mediante varias incisiones pequeñas, de menos de 1,5 cm, a través de las cuales se insertan instrumentos laparoscópicos para extirpar/extraer los órganos.
    • Las incisiones suelen ser 3-4. Su localización exacta puede variar.
    • A través de una de las incisiones se inserta una cámara que permite al cirujano ver el interior del abdomen.
    • Para poder manipular los órganos, se infla temporalmente el abdomen con gas CO2.
    • A través de las demás incisiones se insertan los instrumentos necesarios para la extirpación de los órganos.
    • A través de la vagina se inserta otro instrumento, un manipulador uterino, que permite mover el útero según sea necesario para manipular y extirpar los órganos.

  • Histerectomía laparoscópica robótica.
    • Histerectomía laparoscópica, pero realizada con un robot de forma que el cirujano tiene un control más preciso.
    • Permite realizar la cirugía a través de una única incisión en lugar de varias.

  • Histerectomía vaginal.
    • No requiere ninguna incisión externa, toda la intervención se realiza a través de una incisión en la vagina, por lo que no queda ninguna cicatriz exterior visible.

  • Histerectomía vaginal asistida laparoscópicamente.
    • Combinación de la histerectomía laparoscópica y la vaginal.
    • Los órganos se extraen a través de la vagina, pero se utilizan instrumentos laparoscópicos para visualizar el interior del abdomen y manipular los órganos.



Elección de la técnica de histerectomía.

No hay una técnica que sea universalmente la mejor. La elección depende de las necesidades particulares de cada paciente.
Factores a tener en cuenta con cada técnica.

Histerectomía por laparotomía (incisión abdominal):
  • La incisión horizontal se puede disimular fácilmente con el vello púbico, además de que suele quedar tapada por el pantalón y la ropa interior.
  • La incisión vertical suele ser la más adecuada en casos de endometriosis, fibroides grandes, útero grande, y cáncer.
  • La incisión horizontal se realiza en la zona que se utiliza como tejido donante para la faloplastia abdominal. Por eso es recomendable no realizar la histerectomía por laparotomía. En caso de realizarse, hacerlo con incisión vertical. (1, 2)
  • En casos de atrofia vaginal (sequedad, paredes más delgadas de lo normal) frecuentemente causada por el tratamiento con testosterona, con la laparotomía se garantiza que no habrá ningún problema ya que no es necesario utilizar el canal vaginal para nada durante la intervención.
  • La recuperación dura unas 6-8 semanas.
  • Ingreso en hospital de unos 3-5 días.
  • Menor tiempo de quirófano que otras técnicas, por tanto posiblemente más barata.


Histerectomía laparoscópica:
  • Las incisiones son de un tamaño muy pequeño (<1,5 cm) y con el tiempo son casi imperceptibles.
  • Requiere la inserción de un manipulador uterino. Esto puede no ser posible si el canal vaginal es demasiado estrecho, incluso con el tamaño más pequeño de manipulador.
  • Si hay atrofia vaginal, la pared del canal vaginal es más débil y por tanto la inserción del manipulador puede ser más traumática para el tejido, que es más susceptible a pequeñas laceraciones que podrían causar sangrados y requerir reparaciones.
  • La recuperación dura unas 2-4 semanas.
  • Ingreso en hospital de unos 1-3 días.
  • Mayor tiempo de quirófano que la laparotomía, por tanto posiblemente más cara.


Histerectomía vaginal:
  • No deja ninguna cicatriz externa visible.
  • Si hay atrofia vaginal o el canal vaginal es demasiado estrecho, puede que no sea posible utilizar esta técnica.
  • Recuperación de unas 2-4 semanas.
  • Ingreso de unos 1-3 días.
  • Mayor tiempo de quirófano que la laparotomía, por tanto posiblemente más cara.

Histerectomía laparoscópica robótica:
  • Igual que la histerectomía laparoscópica.
  • Mayor coste. Algunos seguros médicos no lo cubren.

Histerectomía vaginal asistida laparoscópicamente:
  • Mismos factores a tener en cuenta que con la laparoscópica y la vaginal

Importante tener en cuenta que los tiempos de ingreso en hospital y recuperación son aproximados (los que he puesto son los que mencionan varias webs que consulté) y pueden variar de una persona a otra.
En una próxima entrada se hablará más detalladamente del post-operatorio y la recuperación.

No hay comentarios:

Publicar un comentario

Nota: solo los miembros de este blog pueden publicar comentarios.