Histerectomía: Tipos y elección.

Introducción.

Lo que llamamos "histerectomía" en referencia a la transexualidad FTM normalmente es en realidad una histerectomía total con anexectomía bilateral, también llamada histerectomía total con salpingo-ooforectomía bilateral. Es decir, la extirpación del cérvix, útero, trompas de Falopio, y ovarios.

Sin embargo, por abreviar y porque es la terminología generalmente utilizada en este contexto, a lo largo de esta entrada y las siguientes me referiré a veces a todo ese procedimiento como "histerectomía" simplemente.

Partes del aparato reproductor.

Tipos de histerectomía.

La histerectomía como tal consiste en la extirpación del útero. Según lo que se extirpa se clasifica en parcial, total, y radical.

• Histerectomía parcial, subtotal, o supracervical. Extirpación del útero dejando el cérvix. La incisión del cérvix queda suturada.

HISTERECTOMÍA PARCIAL.
(Porción extirpada en amarillo).

• Histerectomía total. Extirpación del útero junto con el cérvix. La incisión de la cúpula de la vagina queda suturada.

HISTERECTOMÍA TOTAL.
(Porción extirpada en amarillo).

• Histerectomía radical. Extirpación del útero, cérvix, y porción superior de la vagina, además de tejido conjuntivo (parametrio, tejido de soporte) y linfático en algunos casos. Frecuentemente incluye la extirpación de ovarios y trompas de Falopio. La incisión al final de la vagina queda suturada.

HISTERECTOMÍA RADICAL INCLUYENDO ANEXECTOMÍA BILATERAL.
(Porción extirpada en amarillo).

En la histerectomía parcial y total también se pueden extirpar además las trompas de Falopio y ovarios. Esta parte del procedimiento es lo que se denomina anexectomía o salpingo-ooforectomía (bilateral si se extirpan ambos ovarios y trompas de Falopio).

La diferencia entre la histerectomía total con anexectomía bilateral y la histerectomía radical es que en la radical se extirpa parte de la vagina, tejido de soporte, y tejido linfático. Esta última está indicada en casos de cáncer y no es algo que se realice en hombres transexuales sanos.

En hombres transexuales, la intervención realizada generalmente es una extirpación del cérvix y útero (histerectomía total) y de las trompas de Falopio y ovarios (anexectomía bilateral, o salpingo-ooforectomía bilateral). Sin embargo, no tienen por qué hacerse las dos cosas.

HISTERECTOMÍA TOTAL CON ANEXECTOMÍA BILATERAL (SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL).
(Porción extirpada en amarillo).

Elección del tipo de histerectomía.

El tipo de histerectomía depende de las necesidades particulares de cada paciente.

Lo común es una histerectomía total con anexectomía bilateral. Las razones para esto pueden ser:

• Problemas médicos con esos órganos.
• Prevención en caso de antecedentes familiares de cáncer.
• Disforia respecto a ese conjunto de órganos.
• Despreocuparse de revisiones ginecológicas.Esto es sólo posible con la histerectomía total, ya que con la parcial no se extirpa el cérvix y siguen siendo necesarias las revisiones apropiadas.
• Paso previo requerido para la cirugía genital (por la naturaleza del propio procedimiento o como requerimiento del cirujano).
  Si la cirugía genital incluye la extirpación o cierre de la vagina, es necesario extirpar el cérvix y útero porque quedarían inaccesibles.
• Requerimiento para el cambio legal de nombre y sexo en algunos países.

Es posible que se quieran conservar los ovarios, realizándose en ese caso una histerectomía total sin anexectomía. Esto permite:

• Asegurarse de que la menstruación no pueda ocurrir, incluso aunque no se esté en tratamiento con testosterona o se interrumpa el tratamiento.
• Mantener la posibilidad de tener hijos biológicos si se quieren congelar los óvulos pero no puede hacerse antes de la operación (por razones económicas, por ejemplo) (1, 2). Hay que tener en cuenta que la viabilidad de los óvulos puede disminuir con el tiempo si la vascularización de los ovarios se ha visto afectada.
• Mantener la capacidad del cuerpo de producir estrógenos.
  Para alguien en tratamiento con testosterona esto quiere decir que no tendría que tomar un tratamiento hormonal con estrógeno si alguna vez dejara la testosterona a largo plazo.
  De forma similar, alguien que no está en tratamiento con testosterona puede mantener unos niveles normales de hormonas (femeninas) sin necesidad de ningún tratamiento hormonal.
  (El cuerpo necesita hormonas sexuales de un tipo o de otro, si no hubiera ovarios produciendo estrógeno ni tratamiento con testosterona, se necesitaría un tratamiento con estrógeno para mantener la salud).
  De nuevo hay que tener en cuenta que la histerectomía podría afectar la función ovárica a largo plazo (3).

También es posible que quiera mantener el útero pero no los ovarios, realizándose una anexectomía sin histerectomía. Una razón para hacer esto podría ser la presencia de problemas médicos con los ovarios pero no con el útero. Las consecuencias son la pérdida de la fertilidad y de la capacidad de producir estrógeno en cantidades considerables, pero conservando el útero, lo que permitiría un embarazo mediante fertilización in vitro e inseminación artificial junto con el tratamiento hormonal apropiado (4).

ANEXECTOMÍA BILATERAL (SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL) SIN HISTERECTOMÍA.
(Porción extirpada en amarillo).

Además, también es posible combinar esta intervención con una colpectomía o colpocleisis, extirpación/cierre de la vagina.