Conociendo qué es el producto, para qué se utiliza, dónde se consigue, y más o menos cómo se usa, sólo queda saber la dosis. No se ha realizado ningún estudio en hombres transexuales por lo que solamente tenemos evidencia anecdótica de que normalmente produce crecimiento genital, pero no se sabe qué dosis es la mejor ni cuál es el mejor momento de aplicarlo, aunque se suele recomendar hacerlo más o menos a los dos años en testosterona para que le haya dado tiempo a la testosterona a hacer todo su efecto, pero que los receptores de andrógenos sigan activos para que la DHT haga su efecto. Un endocrino te puede guiar un poco pero realmente no te puede recomendar una dosis concreta óptima para el crecimiento genital porque no es algo que se haya estudiado en hombres transexuales, aunque sí te puede recomendar una dosis óptima para tu salud.
Se puede intentar estimar una dosis apropiada a partir de los datos que tenemos sobre el uso de DHT en hombres cisexuales con micropene. Aprovecho para decir que a la hora de pedirle una receta de Andractim al médico, se le pueden enseñar los estudios que voy a citar en esta entrada como prueba de su eficacia (al menos en hombres cis), y también se puede comentar que los cirujanos de metoidioplastia suelen recomendarlo (algunos ejemplos son: Dr. Rados Djinovic (x), Dr. Miroslav Djordjevic (x), Dr. Christine McGinn (x)).
El Dr. Miroslav Djordjevic dice en su web que hay que utilizar la DHT durante tres meses, y el Dr. Rados Djinovic dice que hay que utilizarla al menos un mes, aplicándola dos veces al día. Ninguno especifica en qué cantidades. Hace unos meses contacté al Dr. Djordjevic preguntando sobre la dosis, pero no obtuve respuesta. Por lo general se utiliza durante tres meses. Hay gente que utiliza un tubo de 80 g de Andractim aplicándolo 2-3 veces al día, y gente que utiliza dos tubos completos porque lo compran de All Saints Clinic que sólo te permite comprar dos a la vez. Normalmente a los tres meses se ha conseguido todo el efecto que puede hacer, pero hay gente que vuelve a repetir otros tres meses más adelante. Según he leído no es recomendable prolongar el tratamiento más de tres meses.
Los dos estudios más relevantes que he encontrado sobre el tema (con la información disponible en el resumen, que es a lo que tengo acceso) son estos:
Transdermal dihydrotestosterone therapy and its effects on patients with microphallus.
To investigate the efficacy of transdermal dihydrotestosterone therapy on 22 patients with microphallus, we applied dihydrotestosterone gel for 8 weeks to the external genitalia at daily doses of 12.5 mg. and 25 mg. for ages less than and older than 10 years, respectively. All patients were evaluated for penile and prostatic growth, pituitary-gonadal axis function, serum sex hormone binding globulin, lipid metabolism, hepatotoxicity, bone age and height velocity. All patients demonstrated growth of the penis during treatment. The mean increase rate (153%) in the first 4 weeks of treatment was higher than that (118%) of the second 4 weeks. Of importance is that responses were noted in 4 patients who had failed testosterone therapy for microphallus. The pituitary-gonadal axis was transiently suppressed during treatment, and serum sex hormone binding globulin and lipid metabolism were transiently affected during treatment. Serum alkaline phosphatase increased, mainly due to change of bone isoenzyme but bone ages and mean height velocity were not significantly affected. In conclusion, transdermal dihydrotestosterone therapy is an effective and relatively safe modality in the treatment of microphallus.
Este es un estudio realizado en niños menores y mayores de 10 años que tenían micropene. Se aplicó gel de dihidrotestosterona al pene durante ocho semanas, en dosis diarias de 12.5 mg para los menores de 10 años, y 25 mg para los mayores de 10 años. Todos los pacientes obtuvieron crecimiento del pene, la media del crecimiento durante las cuatro primeras semanas fue del 153%, y durante las cuatro últimas semanas del 118% (es decir, el efecto se produjo a lo largo de las ocho semanas, pero el mayor cambio ocurrió en las primeras cuatro semanas).
Las dosis que menciona son dosis de dihidrotestosterona. Teniendo en cuenta que el Andractim tiene una concentración del 2.5% de DHT, se puede calcular que las dosis de 12.5 mg y 25 mg de DHT equivalen, respectivamente, a 500 mg y 1000 mg de Andractim. Por tanto, la dosis varía entre 0.5 g y 1 g de Andractim al día. Esto se puede repartir en varias aplicaciones, sobre todo porque si el área de aplicación (se aplica al clítoris) no es muy grande, es más fácil que se absorban 0.33 g tres veces al día, que no un gramo completo de una vez. Según estas dosis, en un periodo de tres meses se utilizarían entre 45 g y 90 g de Andractim.
Kinetics and effect of percutaneous administration of dihydrotestosterone in children.
BACKGROUND: Percutaneous administration of dihydrotestosterone (DHT) has been successful in promoting phallic growth in infants and children with 5 alpha-reductase deficiency raised as males. We investigated whether percutaneous administration of DHT is similarly effective in patients with micropenis due to alternative diagnoses.En este estudio participaron seis niños (edades entre 1.9 y 8.3 años) que tenían micropene por razones diversas y no por una deficiencia de 5-alfa-reductasa (esa es una de las causas de micropene, y en esos casos el tratamiento con DHT es efectivo). A estos niños se les aplicó un gel de DHT del 2.5% de concentración al pene una vez al día, utilizando dosis de 0.15-0.33 mg por kg de peso corporal. Todos los pacientes alcanzaron niveles adultos de concentración de DHT en sangre, y todos ellos experimentaron crecimiento genital de 0.5-2.0 cm excepto uno que recibió la dosis más pequeña (0.15 mg/kg) y no alcanzó niveles adultos.
METHODS: Six patients (age range 1.9-8.3 years) with micropenis of variable etiology were studied prospectively. 2.5% DHT gel was applied to the phallus once daily at a dose of 0.15-0.33 mg/kg body weight. Serum DHT concentrations were measured at 0, 2, 4, 8, 12 and 24 h following application of DHT gel.
RESULTS: Peak DHT concentrations were attained within 2-8 h after application of the gel and subsequently remained within the normal adult range in all but 1 patient, who had received the lowest dose of 0.15 mg/kg. An increase in phallic growth, ranging from 0.5-2.0 cm, was achieved after 3-4 months of treatment in all patients whose DHT concentrations were maintained within adult range.
CONCLUSION: Percutaneous administration of DHT in a dose of 0.2-0.3 mg/kg once daily for a period of 3-4 months may be useful in the management of patients with testosterone biosynthetic defects, who have sufficient masculinization to warrant male sex assignment, or in patients with micropenis prior to reconstructive surgery.
Igual que con el estudio anterior, se pueden convertir las dosis de DHT a su equivalente en Andractim que lleva un 2.5% de DHT. Se obtiene que la dosis mínima es de 0.006 g/kg y la máxima de 0.0132 g/kg de Andractim al día. Para una persona de 70 kg, eso serían 0.42-0.924 g de Andractim al día. En un período de tres meses eso supondría 37.8-83.16 g de Andractim.
Es decir, que suponiendo un tratamiento de tres meses, la dosis mínima sería alrededor de medio tubo y la máxima alrededor de un tubo entero que son 80 gramos de Andractim, según las dosis utilizadas en esos estudios. No sé de nadie que haya utilizado medio tubo, pero sí sé que mucha gente utiliza un tubo para los tres meses. También conozco un caso de un chico que utilizó 1.6 gramos diarios (dos tubos para tres meses) y sus niveles de testosterona subieron de 380 a 756 ng/dL (descrito en este post que traduje). O sea, que aunque estas dosis sean pequeñas comparadas con las que se utilizan cuando se emplea la DHT como reemplazo hormonal o incluso cuando se utiliza para tratar la ginecomastia en hombres cisgénero, y aunque se supone que la mayoría se absorbe localmente sin tener muchos efectos en el resto del cuerpo, sí que es posible tener efectos en todo el organismo (en niveles de testosterona, conteo de glóbulos rojos, y en cuanto a cambios físicos puede causar caída del cabello). Por eso es muy importante seguir un control médico para garantizar que los niveles de testosterona estén dentro de lo normal, y que otros parámetros no se estén viendo afectados. Por lo que he leído no se recomienda utilizarlo más de tres meses, pero es posible volver a repetir otros tres meses pasado un tiempo (aunque es mucho menos probable obtener efectos porque la mayoría ocurren al principio del tratamiento). También he leído que seguir un ciclo de una semana sí/una semana no puede ayudar a evitar efectos no deseados como la caída del pelo, y para esto también se puede utilizar algún champú bloqueador de la DHT, pero que la bloquee a nivel local únicamente porque si no también se bloquearía donde interesa que haga efecto. Normalmente se aplica unas 2-4 veces al día. El número de aplicaciones tiene que ser suficiente para que la cantidad aplicada se absorba bien fácilmente, pero tampoco creo que sea bueno aplicarlo muchas veces al día porque el gel contiene alcohol, y podría irritar demasiado la piel.
Como ya he dicho, el uso de DHT no ha sido estudiado en hombres transexuales. Esta entrada es sólo algo que quise hacer para comprobar si el uso típico de un tubo de 80 g para tres meses tiene sentido al compararlo con las dosis que se han utilizado con éxito en varones nacidos con micropene, para poder tener una referencia en cuanto a la dosis. Quien mejor te puede aconsejar sobre la dosis es un endocrinólogo que conozca tu situación, tu tratamiento con testosterona, y tu estado de salud. También cabe añadir que medir dosis tan pequeñas no es exáctamente sencillo si no se dispone de los medios adecuados, por lo que muchas veces no queda otra que hacerlo a ojo para aproximarse lo mejor posible a la dosis adecuada.
Por último, aquí hay un prospecto del Andractim: http://medicaments.resip.fr/monographie.asp?cip=3242873 (en francés, pero se puede utilizar el traductor de Google). Importante no olvidar que se trata de un andrógeno incluso más potente que la testosterona (se une más fácilmente receptores de andrógenos, y además no se puede aromatizar a estrógenos) y que debe utilizarse bajo supervisión médica y con sentido común.
