Testosterona y reproducción

Traducido de Medical Therapy and Health Maintenance for Transgender Men: A Guide For Health Care Providers.

Conforme disminuye la edad a la que las personas transgénero comienzan su tratamiento, se hace más importante mantener el potencial reproductivo. Sin embargo, la preservación de la capacidad reproductiva puede ser más difícil para los hombres trans que para mujeres transgénero para las cuales hay bancos de semen fácilmente disponibles y relativamente asequibles. La futura capacidad reproductiva y planes futuros deben hablarse con todos los pacientes transgénero antes de la iniciación del tratamiento hormonal pero sobre todo quirúgico. Se debe prestar particular atención a los hombres trans más jóvenes y nulíparos. Algunos pacientes transgénero (y sus médicos) han considerado típicamente que la esterilidad es “el precio a pagar” por la transición. Sin embargo, es importante que los profesionales informen a los pacientes de que el transexualismo no es mutuamente exclusivo con retener el potencial reproductivo¹. Además, la sensibilidad del profesional ante las cuestiones reproductivas en pacientes trans ha sido típicamente negligente en el mejor de los casos, y antogonística en el peor². Desafortunadamente, en la experiencia de uno de los autores, al preguntar a hombres trans sobre la preservación del potencial reproductivo muchos reportan que sus profesionales les hablaron muy poco o nada sobre el tema, y algunos incluso se sorprenden al descubrir que es posible preservar el potencial reproductivo.

Para complicar el asunto, algunas jurisdicciones desafortunadamente requieren la esterilización quirúrgica para modificar documentos (especialmente certificados de nacimiento). Esta práctica legal, aunque obviamente perjudicial para los pacientes, debe entenderse como una posible motivación para algunos hombres transgénero para buscar la histerectomía y ooforectomía. Debido a esta práctica, es apropiado para los profesionales tanto presionar para un cambio en estas políticas gubernamentales, como servir como defensores de pacientes individuales en el esfuerzo por cambiar documentos de identidad mientras se preserva la capacidad reproductiva si se desea³.

Si un hombre transgénero no se ha sometido a una ooforectomía, puede que recupere fertilidad con el cese de la testosterona. Si un paciente no ha tenido una histerectomía, el embarazo puede ser posible, y hay hombres que trans han dado a luz con éxito después de empezar la transición hormonal. Sin embargo, con los cambios ováricos producidos por el tratamiento androgénico a largo plazode larga duración pueden requerirse meses de cese de la testosterona y posiblemente tecnología de reproducción asistida para recuperar la fertilidad y, si se desea, tener un embarazo. Para los hombres transgénero que quieren un embarazo, la testosterona tiene que dejarse antes y durante la duración del embarazo. Con los pacientes que desean el embarazo, se debe ser especialmente delicado en el cuidado obstétrico, y el médico de atención primaria del paciente debe educar a otros profesionales y personal sobre las necesidades singulares del hombre trans en el embarazo. Las enfermeras presentes durante el parto acostumbradas a referirse a sus pacientes como “mamá” intraparto y postparto deben tener sensibilidad ante el hecho de que el paciente transgénero puede considerarse a sí mismo un “papá”.

Si un hombre transgénero planea hacerse una histerectomía/ooforectomía, la reproducción futura puede aún así preservarse, y se debe hablar extensamente con los pacientes antes de llevar a cabo una esterilización irreversible. Las opciones para preservar la fertilidad incluyen⁴:

• Banco de ovocitos – estimulación hormonal para inducir hiper-ovulación con extracción transvaginal de oocitos para congelarlos. Con la tecnología actual [en 2005] hay una supervivencia muy pobre de los ovocitos congelados, y este método no está recomendado fuera de protocolos de investigación⁵.
• Banco de embriones – se extraen los ovocitos como se ha descrito anteriormente, con fertilización inmediata y congelación del embrión. Mejor supervivencia de todas las técnicas, pero el donante de semen (ya sea conocido o anónimo) debe elegirse antes de la ooforectomía.
• Banco de tejido ovárico – probablemente la opción más flexible para muchos hombres trans, especialmente aquellos que no están seguros de futuros deseos reproductivos, pero aún experimental [en 2005] y realizado sólo en ciertos centros. El tejido ovárico es criopreservado tras la ooforectomía. Incluso tras el tratamiento androgénico de larga duración, los ovarios normalmente retienen folículos utilizables. El uso futuro de tejido ovárico congelado probablemente requerirá reinplantación en el hombre transgénero para la estimulación y recogida, pero puede que en el futuro sea posible hacerlo en laboratorio conforme mejoren las técnicas para cultivo de tejido. Esta técnica se ha utilizado con éxito para preservar la fertilidad en mujeres cisgénero sometiéndose a tratamiento para el cáncer⁶. Además, en un ensayo clínico de prueba de concepto, tras la criopreservación de tejido ovárico de un hombre trans que había estado en tratamiento con testosterona durante un año fueron inducidos los folículos secundarios y preantrales tras descongelarlos, trasplantados, y estimulados con FSH en ratones SCID⁷.

Referencias:

1Green J. “Becoming a Visible Man.” Vanderbilt University Press. 144-146. 2004.

2Lothstein L. “Female-to-male transsexuals who have delivered and reared their children.” Annals of Sex Research. 1:151-166. 1988.

3Personal Communication. Dean Spade, Esq. Sylvia Rivera Law Project. 2003.

4De Sutter P. “Gender reassignment and assisted reproduction.” Human Reproduction. 16(4):612-614. 2001.

5The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. “Ovarian tissue and oocyte cryopreservation.” Fertil Steril. 82:993-998. 2004.

6Meirow D, et al. “Pregnancy after transplantation of cryopreserved ovarian tissue in a patient with ovarian failure after chemotherapy.” NEJM. 353:318-32. 2005

7Van den Broecke R, et al. “Cryopreservation of ovarian cortical tissue: A method for fertility preservation in female-to-male transsexual patients.” HBIGDA XIX Symposium. Bologna, Italy. April 6-9, 2005.