Histerectomía: Tipos y elección.

Introducción.

Lo que llamamos "histerectomía" en referencia a la transexualidad FTM normalmente es en realidad una histerectomía total con anexectomía bilateral, también llamada histerectomía total con salpingo-ooforectomía bilateral. Es decir, la extirpación del cérvix, útero, trompas de Falopio, y ovarios.

Sin embargo, por abreviar y porque es la terminología generalmente utilizada en este contexto, a lo largo de esta entrada y las siguientes me referiré a veces a todo ese procedimiento como "histerectomía" simplemente.

Partes del aparato reproductor.

Tipos de histerectomía.

La histerectomía como tal consiste en la extirpación del útero. Según lo que se extirpa se clasifica en parcial, total, y radical.

• Histerectomía parcial, subtotal, o supracervical. Extirpación del útero dejando el cérvix. La incisión del cérvix queda suturada.

HISTERECTOMÍA PARCIAL.
(Porción extirpada en amarillo).

• Histerectomía total. Extirpación del útero junto con el cérvix. La incisión de la cúpula de la vagina queda suturada.

HISTERECTOMÍA TOTAL.
(Porción extirpada en amarillo).

• Histerectomía radical. Extirpación del útero, cérvix, y porción superior de la vagina, además de tejido conjuntivo (parametrio, tejido de soporte) y linfático en algunos casos. Frecuentemente incluye la extirpación de ovarios y trompas de Falopio. La incisión al final de la vagina queda suturada.

HISTERECTOMÍA RADICAL INCLUYENDO ANEXECTOMÍA BILATERAL.
(Porción extirpada en amarillo).

En la histerectomía parcial y total también se pueden extirpar además las trompas de Falopio y ovarios. Esta parte del procedimiento es lo que se denomina anexectomía o salpingo-ooforectomía (bilateral si se extirpan ambos ovarios y trompas de Falopio).

La diferencia entre la histerectomía total con anexectomía bilateral y la histerectomía radical es que en la radical se extirpa parte de la vagina, tejido de soporte, y tejido linfático. Esta última está indicada en casos de cáncer y no es algo que se realice en hombres transexuales sanos.

En hombres transexuales, la intervención realizada generalmente es una extirpación del cérvix y útero (histerectomía total) y de las trompas de Falopio y ovarios (anexectomía bilateral, o salpingo-ooforectomía bilateral). Sin embargo, no tienen por qué hacerse las dos cosas.

HISTERECTOMÍA TOTAL CON ANEXECTOMÍA BILATERAL (SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL).
(Porción extirpada en amarillo).

Elección del tipo de histerectomía.

El tipo de histerectomía depende de las necesidades particulares de cada paciente.

Lo común es una histerectomía total con anexectomía bilateral. Las razones para esto pueden ser:

• Problemas médicos con esos órganos.
• Prevención en caso de antecedentes familiares de cáncer.
• Disforia respecto a ese conjunto de órganos.
• Despreocuparse de revisiones ginecológicas.Esto es sólo posible con la histerectomía total, ya que con la parcial no se extirpa el cérvix y siguen siendo necesarias las revisiones apropiadas.
• Paso previo requerido para la cirugía genital (por la naturaleza del propio procedimiento o como requerimiento del cirujano).
  Si la cirugía genital incluye la extirpación o cierre de la vagina, es necesario extirpar el cérvix y útero porque quedarían inaccesibles.
• Requerimiento para el cambio legal de nombre y sexo en algunos países.

Es posible que se quieran conservar los ovarios, realizándose en ese caso una histerectomía total sin anexectomía. Esto permite:

• Asegurarse de que la menstruación no pueda ocurrir, incluso aunque no se esté en tratamiento con testosterona o se interrumpa el tratamiento.
• Mantener la posibilidad de tener hijos biológicos si se quieren congelar los óvulos pero no puede hacerse antes de la operación (por razones económicas, por ejemplo) (1, 2). Hay que tener en cuenta que la viabilidad de los óvulos puede disminuir con el tiempo si la vascularización de los ovarios se ha visto afectada.
• Mantener la capacidad del cuerpo de producir estrógenos.
  Para alguien en tratamiento con testosterona esto quiere decir que no tendría que tomar un tratamiento hormonal con estrógeno si alguna vez dejara la testosterona a largo plazo.
  De forma similar, alguien que no está en tratamiento con testosterona puede mantener unos niveles normales de hormonas (femeninas) sin necesidad de ningún tratamiento hormonal.
  (El cuerpo necesita hormonas sexuales de un tipo o de otro, si no hubiera ovarios produciendo estrógeno ni tratamiento con testosterona, se necesitaría un tratamiento con estrógeno para mantener la salud).
  De nuevo hay que tener en cuenta que la histerectomía podría afectar la función ovárica a largo plazo (3).

También es posible que quiera mantener el útero pero no los ovarios, realizándose una anexectomía sin histerectomía. Una razón para hacer esto podría ser la presencia de problemas médicos con los ovarios pero no con el útero. Las consecuencias son la pérdida de la fertilidad y de la capacidad de producir estrógeno en cantidades considerables, pero conservando el útero, lo que permitiría un embarazo mediante fertilización in vitro e inseminación artificial junto con el tratamiento hormonal apropiado (4).

ANEXECTOMÍA BILATERAL (SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL) SIN HISTERECTOMÍA.
(Porción extirpada en amarillo).

Además, también es posible combinar esta intervención con una colpectomía o colpocleisis, extirpación/cierre de la vagina.

Tres modelos ZSI 100 FTM implantados en faloplastias FTM

El año pasado publiqué una entrada sobre un nuevo implante eréctil diseñado especialmente para hombres transexuales con faloplastia (aquí), y este año otra sobre la primera inserción de uno en un paciente (aquí). A fecha de 22 de marzo de 2016, ya son tres pacientes más los que tienen el implante.

Fuente: https://www.facebook.com/notes/implants-ftm-phalloplasty-faloplastia/three-insertions-of-malleable-penile-implant-zsi-100-ftm/1612296442363494

La inserción de los implantes se ha llevado a cabo en el Ghent University Hospital, en Bélgica, por los doctores Piet Hoebeke y Anne-Françoise Spinoit.

Las características de los pacientes son estas:
-Uno tenía un implante maleable que ya no le funcionaba.
-Uno tenía un implante que necesitaba ser retirado.
-Uno no había tenido ningún implante en su faloplastia.

Las dimensiones de los falos eran de 15 cm en uno de ellos, y 12 cm en los otros dos.

El Dr. Hoebeke dilató las faloplastias hasta 24 CH con un dilatador Hegar. Un dilatador es una sonda (como estas) que se introduce para aumentar el diametro de la uretra para procedimientos médicos normalmente, o en este caso para dilatar el espacio donde se inserta el implante, que lógicamente no es la uretra porque la obstruiría. El "24 CH" se refiere al diámetro o calibre medido en la escala de  Charrière, que equivale a 8 mm. Es decir, que utilizaron un dilatador de 8 mm de diámetro para hacer hueco y poder insertar el implante más fácilmente.

Dos de los implantes fueron acortados de 16 cm de largo a 13 cm para adaptarse al tamaño del falo. Uno de los implantes mantuvo su longitud completa de 14 cm.

Estos implantes ZSI 100 FTM están hechos de silicona, y la textura de la superficie del material facilita su inserción porque son algo resbaladizos. La placa proximal del implante, la base, se fija al hueso púbico con unas suturas. En los tres pacientes hubo suficiente espacio en el hueso para hacer esto. Después el cierre de las incisiones fue fácil, sin crearse tensión en la piel.

El grosor del implante es de 2 cm y encajó bien en las faloplastias. El final del implante es redondeado, similar al glande, y una vez insertado se podía notar al tocar el glande del falo. Esto ayuda a darle a la faloplastia un aspecto y sensación al tacto más similar a un pene biológico.

Manejar el implante es fácil y el aspecto de la erección es óptimo, creando un ángulo adecuado entre el pene y el cuerpo como en un hombre biológico.


Estas tres inserciones confirman la primera impresión positiva del primer implante. El ZSI 100 FTM fue fácil de insertar y fijar. Su diámetro rellena la faloplastia perfectamente y el glande del implante le da a la faloplastia una sensación al tacto como la de un pene biológico. El ángulo que hay entre la base del implante y el resto del implante proporciona un ángulo natural de erección.

Lo próximo será la inserción del implante ZSI 475 FTM, otro implante eréctil diseñado específicamente para faloplastias en hombres transexuales, pero en este caso inflable en lugar de maleable.

Imágenes de la inserción después del corte.

Primera inserción del nuevo implante eréctil ZSI 100 FTM en faloplastia

El año pasado publiqué una entrada sobre un nuevo implante eréctil diseñado específicamente para la faloplastia en hombres transexuales. Entonces no se había llegado a probar, pero en febrero de 2016 se implantó el primero en un paciente.

Aprovecho esta entrada para mencionar también que han diseñado otro implante, este hidráulico en lugar de semirígido/maleable, también para la faloplastia FTM. Más información en su página: http://www.zsimplants.ch/en/products-en/phalloplasty/zsi-475-ftm-hydraulic-penile-implant

Lo siguiente es una traducción de esta noticia: https://www.facebook.com/notes/implants-ftm-phalloplasty-faloplastia/zsi100-ftm-first-insertion-performed-in-belgium/1602380020021803

El martes, 16 de febrero, los doctores Piet Hoebeke y Anne-Françoise Spinoit probaron la implantación de un ZSI 100 FTM en una faloplastia, en la Universitair Ziekenhuis en Ghent, Bélgica, antes de lanzar esta nueva generación de implantes diseñados para los hombres transgénero FTM.

La implantación de prueba fue un éxito. Previo a la inserción, se retiró un implante AMS debido a un fallo mecánico. El Dr. Piet Hoebeke dilató la faloplastia hasta 24 CH con un dilatador Hegar. El implante ZSI 100 FTM se acortó de 16 cm a 13,5 cm para adaptarse a la medida de la faloplastia. El implante ZSI 100 FTM se introdujo fácilmente en la faloplastia. La fijación de la placa proximal fue sencilla, hubo suficiente espacio en el hueso púbico. El Dr. Piet Hoebeke también probó la inserción del ZSI 100 FTM sin el glnade. Esculpió fácilmente la punta distal, hecha de silicona, para crear una forma redonda con el fin de adaptarse a una faloplastia fibrótica. De nuevo, el resultado fue un éxito. Se confirmó la fácil inserción del implante ZSI 100 FTM maleable.


El Dr. Piet Hoebeke es el director del Departamento de Urología en el University Hospital en Ghent, Bélgica. Los intereses del Dr. Hoebeke se extienden a la urología pediátrica y la reconstrucción urogenital en general. El Dr. Hoebeke está activo en varios equipos multidisciplinarios, incluyendo el equipo de desórdenes congénitos del desarrollo sexual, y el equipo de género para el tratamiento de pacientes con disforia de género.

Visita la página de Zephyr: http://www.zsimplants.ch/en/