Técnicas de metoidioplastia (de www.metoidioplasty.net, traducido en mayo de 2015)

(Información traducida de metoidioplasty.net)

La metoidioplastia es un procedimiento especializado de reconstrucción genital para transexuales FTM. También conocida como "meta", la metoidioplastia reposicione quirúrgicamente el tejido clitoral nativo en una posición más hacia delante, para aproximarse más a la posición de un pene.
Procedimientos adicionales complementarios son opciones, incluyendo: vaginectomía, uretroplastia, y escrotoplastia.

Hay varios tipos de metoidioplastia:
-Liberación del clítoris o metoidioplastia simple.
-Metoidioplastia "Ring"
-Metoidioplastia completa
-Metoidioplastia "Centurion"

PROS, CONTRAS, Y RIESGOS DE LA METOIDIOPLASTIA:
Pros: Pene con apariencia natal, sensación erótica (nota: también posible con la faloplastia), erecciones naturales, cicatrices fáciles de disimular, tiempo más corto de quirófano, tiempo más corto de recuperación.

Contras: Pene de tamaño pequeño, buen crecimiento del clítoris requerido, típicamente no produce un bulto grande, dependiendo de la técnica el escroto puede parecer bífido hasta ser revisado, la uretroplastia podría no permitir orinar de pie.

Riesgos: Fístula (agujero) o estenosis (constricción) en la uretroplastia, migración y/o extrusión de los implantes testiculares. (Hay menos riesgos asociados a la metoidioplastia simple, ya que no se realiza la uretroplastia ni escrotoplastia.)


REQUISITOS PARA LA METOIDIOPLASTIA:
Requisitos básicos de salud:
-Buena salud física y mental.
-18 años de edad o mayor.

Requisitos de los estándares asistenciales de la WPATH:
-Orientación psicológica pre-operatoria y dos informes.
-Tratamiento hormonal (mínimo de dos años para mejores resultados).
-Mínimo de un año de experiencia de la vida real.

Cada cirujano tiene sus propios requisitos específicos además de estos.



Anatomía del clítoris

COMPARANDO EL TEJIDO DEL CLÍTORIS AL DEL PENE:



METOIDIOPLASTIA COMPLETA:
La metoidioplastia es una cirugía de reasignación de sexo FTM desarrollada en la década de 1970 como una alternativa a la faloplastia. La metoidioplastia se aprovecha del crecimiento producido en el clítoris por la testosterona, e incluye el alargamiento del clítoris agrandado por la testosterona para crear un neofalo, el alargamiento de la uretra para permitir orinar de pie, y la reconstrucción escrotal con inserción de prótesis testiculares. Es frecuentemente realizada en una sola operación.

La metoidioplastia transforma el clítoris en un pene pequeño al liberarlo del prepucio y cortar el ligamento que sujeta el clítoris debajo del hueso del pubis, permitiendo que toda la estructura de pene quede libre de los tejidos colindantes, exponiéndolo más. Se consigue por tanto una longitud adicional de hasta el 50%. Los labios menores se pueden utilizar como colgajos para proporcionar protección táctil y grosor adicional. Ademñas, se puede retirar grasa del pubis y estirar la piel hacia arriba para reposicionar el pene más hacia delante (resección del monte de Venus y reposicionamiento del falo).

Los resultados de la metoidioplastia dependerán en gran medida de la técnica quirígica, la experiencia del cirujano, la anatomía del paciente y el aumento de tamaño por la testosterona.

ESCROTOPLASTIA E IMPLANTES TESTICULARES:
Para crear el escroto y testículos, se diseccionan los labios mayores, se giran y descienden de su posición original. Se crean bolsillos en ellos con incisiones para insertar implantes testiculares. Dependiendo de la técnica y anatomía, el escroto puede tener apariencia bífida, pero este escroto separado puede unirse en una etapa posterior para crear un sólo escroto con dos testículos.

Se pueden utilizar expansores para estirar los tejidos previo a la colocación de los implantes. Esto añade una etapa adicional a la cirugía pero crea un escroto mayor que puede acomodar implantes testiculares más grandes.

ALARGAMIENTO DE LA URETRA:
Otra opción con la metoidioplastia es la uretroplastia o alargamiento uretral. Las técnicas varían (colgajo de la pared vaginal anterior vs. colgajo de mucosa bucal) pero el resultado es el mismo: extensión de la uretra desde la apertura nativa de la uretra hasta la punta del pene. Se coloca una sonda dentro de la nueva uretra durante 2-3 semanas mientras el cuerpo se recupera. La uretroplastia añade un procedimiento y/o etapa más, y conlleva un riesgo mayor de complicaciones urinarias como fistulas y estenosis de la uretra.

VAGINECTOMÍA:
Término general que se refiere a procedimientos quirúrgicos en los que se elimina parte o toda la vagina. La vaginectomía más común en transexuales FTM es la colpocleisis, donde se extrae la mucosa vaginal, se fusionan las paredes vaginales, y se cierra la apertura vaginal.




METOIDIOPLASTIA SIMPLE:
Liberación del clítoris solamente, sin uretroplastia ni escrotoplastia.




METOIDIOPLASTIA "RING" (RING METOIDIOPLASTY):

La "ring metoidioplasty" o "ring flap metoidioplasty" es una técnica que se desarrolló primero en Japón por el Dr. Ako Takamatsu, un cirujano plástico que es actualmente el único cirujano ofreciendo cirugías de reasignación de sexo en Japón. La metoidioplastia ring ofrece resultados similares a los de otros procedimientos, incluyendo alargamiento de la uretra.
La metoidioplastia ring utiliza un colgajo de tejido de la pared vaginal anterior, junto con los labios menores, para crear la extensión uretral, en lugar de utilizar tejido de la boca (mucosa bucal). Adicionalmente, el encordamiento del clítoris (traducción de clitoral chordee?) se libera. El resultado es un falo alargado con grosor adicional, y la habilidad de orinar de pie.
La metoidioplastia ring no incluye vaginectomía, aunque los cirujanos que hacen este procedimiento rutinariamente minimizan la apertura vaginal (la penetración no es posible).
La escrotoplastia, implantes testiculares, resección del monte de Venus y reposicionamiento del falo, son opcionales como una segunda fase de la cirugía.
Una complicación común es la fístula urinaria (aproximadamente 8-9%), pero las fístulas a veces se curan espontáneamente. Si no, una cirugía de reparación de la fístula se suele realizar de forma ambulatoria, y algunos cirujanos no cobran honorarios por cirugías de reparamiento.


Ventajas de la metoidioplastia ring:
  • No requiere un segundo sitio quirúrgico (como es el caso de metoidioplastias que utilizan mucosa oral para la uretra), eliminando problemas como curación pobre de la herida de la boca y menor producción de saliva.
  • La metoidioplastia ring se puede convertir después a una faloplastia, si es necesario.
  • Tiene un precio razonable, alrededor de $15.000 USD.
  • Permite la habilidad de orinar de pie.
  • Preserva la sensibilidad erótica.
  • No require vaginectomía.
  • Se puede combinar con la histerectomía.
(Nota: algunas de estas ventajas también están presentes en otros tipos de metoidioplastia)

Recursos:
-Labial ring flap: a new flap for metaidoioplasty in female-to-male transsexuals.
-Beginnings of Sex Reassignment Surgery in Japan


METOIDIOPLASTIA "CENTURIÓN" (CENTURION METOIDIOPLASTY):

Corte transversal del neofalo, metoidioplastia estándar con alargamiento de uretra vs. metoidioplastia centurión.

La "centurion metoidioplasty" (metoidioplastia centurión) es una variación de la metoidioplastia desarrollada por el Dr. Peter Raphael y realizada por primera vez en 2002. La técnica difiere en que utiliza los ligamentos redondos situados a lo largo de los lados de los labios para producir grosor adicional al situarlos juntos a lo largo del neofalo.
La metoidioplastia centurión resulta en un pene de aspecto natural aunque pequeño que retiene toda la sensibilidad. Los penes centurión consiguen erecciones sin necesidad de ningún implante (nota: todas las metoidioplastias retienen sensibilidad y capacidad eréctil) pero tienden a ser muy pequeños para penetración. Como se utilizan tejidos nativos, el procedimiento no requiere colgajos de piel de ninguna otra parte del cuerpo que dejen cicatrices.
El procedimiento centurión típicamente incluye vaginectomía, uretroplastia, escrotoplastia, e inserción de implantes testiculares, así como una histerectomía si no se ha realizado previamente. Todo junto, el tiempo de la operación es de unas cuatro horas. Sin la histerectomía, es de unas tres horas.
La extensión uretral va hasta la punta del neofalo y se forma uniendo colgajos de piel alrededor de una sonda a lo largo de la parte inferior del falo.
La rotación de los ligamentos redondos deja un hueco para los implantes testiculares, y el escroto se fusiona para formar un solo saco.

Recuperación de la metoidioplastia centurión:
Se tiene un catéter de Foley durante 2-4 semanas, hasta que la nueva extensión uretral se ha curado. Es posible que se requieran revisiones posteriores para mejorar la estética o funcionalidad, o arreglar complicaciones. El tiempo de recuperación es normalmente de 2-4 semanas.

Complicaciones potenciales:
-Fístula uretral
-Estenosis uretral
-Extrusión del implante escrotal

Requerimientos y elegibilidad:
-Mínimo de 1-2 años de tratamiento con testosterona para maximizar el crecimiento pre-operatorio del neofalo.
-Buen crecimiento del neofalo.
-WPATH Standards of Care: Dos referencias de profesionales de salud mental cualificados; disforia de género persistente; capacidad de decidir sobre y consentir a la cirugía; buena salud mental; un año de tratamiento de reemplazo hormonal; un año de experiencia de la vida real.

Cirujanos que ofrecen la metoidioplastia centurión:
-Dr. Raphael, Texas, Estados Unidos.

Para más información:
-Female-to-Male Urogenital Reconstruction: “The Centurion Procedure” By Tex McFaden, D.O. [pdf 624 kb]
-My Centurion FTM Surgery Support Mailing List
-The Centurion FTM Surgery Support Mailing List


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CIRUJANOS: http://www.transhealthcare.org/metoidioplasty/

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COSTES:

La metoidioplastia es una cirugía de reasignación de sexo FTM alternativa a la faloplastia. Quirúrgicamente es bastante diferente de la faloplastia, y suele costar menos que esta.
El coste de la metoidioplastia y procedimientos relacionados varía entre los $6.000 USD (para una metoidioplastia simple solamente) hasta los $60.000 (incluyendo histerectomía, uretroplastia, expansores del tejido escrotal, tratamiento de complicaciones y más). El precio varía entre cirujanos.

Cirujano País Precio (USD) Procedimientos
Dr. Aleh Stasevich BY $7.500 Metoidioplastia - con vaginectomía, uretroplastia, escrotoplastia, implantes testiculares
Dr. Daniel Medalie US $8.000 Metoidioplastia (liberación simple) - con escrotoplastia, implantes testiculares
Dr. Marci Bowers US $9.500 Metoidioplastia (liberación simple) - con implantes testiculares
Dr. Ivan Enriquez MX $10.000 Metoidioplastia - con vaginectomía, uretroplastia, implantes testiculares
Dr. Peter Raphael US $11.500 Metoidioplastia Centurión - con escrotoplastia, implantes testiculares
Dr. Harold Reed US $17.500 Metoidioplastia - con escrotoplastia, implantes testiculares
Dr. Marci Bowers US $17.500 Metoidioplastia Ring - con uretroplastia, implantes testiculares
Dr. Miroslav Djordjevic RS $18.000 Metoidioplastia - con histerectomía, vaginectomía, uretroplastia, escrotoplastia, implantes testiculares
Dr. Christine McGinn US $23.000 Metoidioplastia Ring - con uretroplastia, escrotoplastia, implantes testiculares, resección del monte de Venus y reposicionamiento del falo
Dr. Pierre Brassard CA $25.000 Metoidioplastia - con vaginectomía, uretroplastia, escrotoplastia, implantes testiculares, más estancia en unidad de cuidados (incluyendo comida)
Dr. Peter Raphael US $25.000
$30.000		 Metoidioplastia Centurión - con vaginectomía, uretroplastia, escrotoplastia, implantes testiculares ($25.000)
Más histerectomía - $30.000
Dr. Toby Meltzer US $43.000 Metoidioplastia - con histerectomía, vaginectomía, uretroplastia, escrotoplastia, expansores de tejido, implantes testiculares


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FOTOS ANTES Y DESPUÉS:
Se pueden ver en este enlace:
http://www.metoidioplasty.net/before-and-after-photos/ 

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RECURSOS:

Artículos médicos:
-The Role of Clitoral Anatomy in Female to Male Sex Reassignment Surgery
-Comparison of Two Different Methods for Urethral Lengthening in Female to Male (Metoidioplasty) Surgery.  Also see: Article Review
-Metoidioplasty as a single stage sex reassignment surgery in female transsexuals: Belgrade experience.
-Labial ring flap: a new flap for metaidoioplasty in female-to-male transsexuals.
-Long-term outcome of metaidoioplasty in 70 female-to-male transsexuals.
-Metoidioplasty: a variant of phalloplasty in female transsexuals
-Beginnings of Sex Reassignment Surgery in Japan
-Metaidoioplasty: an alternative phalloplasty technique in transsexuals.
-Colpocleisis: a review.
-Vaginectomy and laparoscopically assisted vaginal hysterectomy as adjunctive surgery for female-to-male transsexual reassignment: preliminary report.
-Pedicled superficial inferior epigastric artery perforator flap for salvage of failed metoidioplasty in female-to-male transsexuals.
-Urethral Lengthening in metoidioplasty (female-to-male sex reassignment surgery) by combined buccal mucosa graft and labia minora flap.
-Saving labium minus skin to treat possible urethral stenosis in female-to-male transsexuals.
-Review of the literature on construction of a neourethra in female-to-male transsexuals.
-Scrotal reconstruction in female-to-male transsexuals: a novel scrotoplasty.
-Testicular Prostheses: Development and Modern Usage
-Scrotal construction by expansion of labia majora in biological female transsexuals. 
 
Vídeos:
-Retirando la sonda suprapúbica tras la metoidioplastia
-Micción tras la metoidioplastia

Escrotoplastia:
-Modelo gráfico 3D de la escrotoplastia FTM 

Blogs:


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