En la faloplastia se construye el pene con un injerto tomado de una zona donante del cuerpo, normalmente el brazo, espalda, pierna, abdomen, o ingle.
El injerto puede ser libre o pediculado. El injerto pediculado no llega a separarse del todo del cuerpo, mientras que el libre (como en el caso del brazo, espalda, y pierna) se desconecta del todo de la zona donante.
La faloplastia puede acompañarse de vaginectomía (extirpación y cierre de la vagina), uretroplastia (alargamiento de la uretra a través del pene), escrotoplastia (creación de escroto e inserción de implantes testiculares), glandeplastia (creación del glande), e inserción se implantes eréctiles (semirígidos o inflables).
Más información sobre la faloplastia aquí: http://transexualidadftm.blogspot.com.es/p/faloplastia.html
Tipos de técnicas de faloplastia descritas aquí:
Injerto pediculado:
-Bilateral de las ingles (faloplastia Kim)
-Abdominal.
-Anterolateral del muslo.
Injerto libre:
-Antebrazo radial.
-Latissimus dorsi (espalda/dorsal).
-Latissimus dorsi re-inervado.
-Anterolateral del muslo.
-Peroné
Otras técnicas:
-Injerto bipediculado abdominal en tubo de Bogoras.
-Injerto bipediculado "tubo dentro de un tubo" de Maltz-Gillies.
-Injerto infra-umbilical pediculado.
-Injerto infra-umbilical subcutáneo pediculado.
-Injerto libre "island tensor fasciae latae" (muslo).
Nota: Al mencionar precios dejo los originales en dólares estadounidenses, ya que su equivalencia en euros varía con el tiempo. Puedes convertir a euros u otras divisas aquí: http://www.oanda.com/lang/es/currency/converter/
INJERTO PEDICULADO BILATERAL UNIDO DE LAS INGLES
También conocido como faloplastia Kim FTM. Este procedimiento de tres etapas es una alternativa más barata a las faloplastias con microcirugía que utiliza injertos pediculados unidos de las ingles.
La medida final del pene depende del paciente, pero de media es unos 10 cm de largo por 4.5 cm de grueso. Las cicatrices se disimulan fácilmente con la ropa interior o un bañador.
Los pacientes pueden orinar de pie, y el coito con una pareja es posible. La sensación erótica y el orgasmo siguen siendo provistos por el clítoris, preservado en la base del neofalo. Los pacientes reportan sensibilidad táctil en la primera mitad del pene.
La implantación de una prótesis eréctil maleable (semirígida) es posible, pero los implantes inflables no son posibles.
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| Pre-cirugía |
El procedimiento es nombrado por su fundador, Dr. Kim de Seúl, Corea. El Dr. Kim estudió extensamente con el profesor y doctor Sava Perovid (ya fallecido), quien fue una figura crítica en el avance de cirugías FTM. Antes de que el Dr. Rados Djinovic se uniera al equipo de Sava Perovic, Dr. Kim era el cirujano que acompañó y apoyó a Perovic cuando enseñana las cirugías FTM en otros países.
Etapas de la cirugía (cada tres meses):
-Faloplastia, escrotoplastia incluyendo implantes testiculares.
-Implantación de prótesis eréctil.
-Vaginectomía, uretroplastia.
Coste de la cirugía:
El total para todas las etapas de la faloplastia Kim FTM es aproximadamente 23.000$ (USD).
-La etapa 1 requiere siete noches en el hospital. Aprox. 10.000$ USD.
-La etapa 2 requiere 3-4 noches en el hospital. Aprox. 6.500$ USD.
-La etapa 3 requiere 4-5 noches en el hospital. Aprox. 6.500$ USD.
Cirujanos que la realizan:
-Dr. Kim, Seúl, Corea.
-Dr. Iván Enriquez, México.
Referencias:
Kim FtM Phalloplasty: Conjoined Bilateral Pedicled Groin Flap
INJERTO PEDICULADO ABDOMINAL "ALA DE PÁJARO" (BIRD-WING)
La faloplastia abdominal "ala de pájaro" es un procedimiento de faloplastia que busca minimizar la cicatriz del sitio donante y proveer el potencial para una extensión de uretra posterior, e inserción de implante eréctil.
La técnica utiliza una incisión de "ala de pájaro" en la parte baja del abdomen, la cual deja una cicatriz lineal normal. Esto, junto con la división de la cirugía en etapas, resulta en una recuperación post-operatoria excelente.
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| Suministro sanguíneo al injerto. Una característica única del injerto pediculado es la base común que mantiene el suministro sanguíneo a ambos injertos. |
La uretroplastia se puede realizar como un procedimiento secundario. Medidas resultantes entre 7.5 y 12.5 cm permiten suficiente longitud para un implante eréctil, si se desea.
No se realiza microcirugía con esta técnica, por lo que no se espera sensación erótica en el falo.
La sensación táctil puede extenderse a lo largo del pene desde la base.
Con el objetivo de minimizar las complicaciones, la faloplastia abdominal "ala de pájaro" en etapas es una técnica más simple y pragmática adecuada para pacientes que deseen poca cicatriz.
Referencias:
"Bird-Wing" abdominal phalloplasty: A novel surgical technique for penile reconstruction.
INJERTO PEDICULADO/LIBRE ANTEROLATERAL DEL MUSLO
El injerto anterolateral del muslo (ALT por sus siglas en inglés) puede utilizarse para injertos tanto pediculados como libres en la faloplastia. El injerto se basa en la rama descendiente de la arteria circunfleja femoral lateral, inervado por el nervio femoral lateral cutáneo. Un manguito (cuff, traducción?) de 3 cm de la fascia se puede tubularizar para proporcionar una neo-túnica para cubrir un implante eréctil. Para crear la neo-uretra, se utiliza un injerto de piel diferente, enrollado alrededor de un catéter, y cosido a la uretra nativa.
La zona donante se disimula fácilmente, y la duración de la operación es generalmente menor que la de la faloplastia de antebrazo radial, pero la sensación es, según se dice, menor que la del antebrazo radial.
La faloplastia ALT es ofrecida por los siguientes cirujanos:
- Dr. Schechter (EEUU)
- Dr. Crane (EEUU)
- Dr. Monstrey (Bélgica)
- Dr. Stasevich (Bielorrusia)
- Drs. Christopher y Ralph (Reino Unido)
- Dr. Kamol (Tailandia)
- Dr. Rubino (Italia)
- Dr. Felici (Italia)
Estudios sobre la faloplastia ALT:
-Phalloplasty with an Innervated Island Pedicled Anterolateral Thigh Flap in a Female-to-Male Transsexual [Full PDF]
-Preoperative planning of a pedicled anterolateral thigh (ALT) flap for penile reconstruction with the multidetector CT scan.
-A Novel Single-Flap Technique for Total Penile Reconstruction: The Pedicled Anterolateral Thigh Flap
-Innervated island pedicled anterolateral thigh flap for neo-phallic reconstruction in female-to-male transsexuals
-Reconstructive Surgery for Severe Penile Inadequacy: Phalloplasty with a Free Radial Forearm Flap or a Pedicled Anterolateral Thigh Flap
INJERTO LIBRE RADIAL DEL ANTEBRAZO
El injerto radial del antebrado es la ténica más común de faloplastia FTM. El lugar donante es delgado y elástico, permitiendo darle fácilmente forma de pene al injerto, y la piel relativamente libre de vello proporciona sensación erógena y permite la reconstrucción uretral en una sola etapa.
El sitio donante del antebrazo puede ser cerrado utilizando un injerto de grosor parcial, sin entretejer, extraído del muslo (el sitio donante es normalmente demasiado grande para cubrir con un injerto de piel de grosor total).
Un catéter de Foley se coloca durante dos semanas para reducir el riesgo de constricciones y fístulas mientras la neo-uretra se está curando.
La estética se puede refinar con la glandeplastia: creación de la corona utilizando un injerto local e injerto de piel de grosor total. La corona se puede tatuar para ajustarse al color de la areola tres meses antes de que la sensación se recupere.
La función eréctil puede conseguirse utilizando un implante eréctil insertado en un segundo procedimiento, 10-12 meses después de la recuperación de sensación táctil.
Desventajas: La cicatriz grande en la zona donante puede ser difícil de disimular.
Posibles complicaciones en el antebrazo: Pérdida parcial del injerto de piel, menor sensibilidad, hinchazón, menor movilidad (que se resuelve con terapia de la mano).
La faloplastia de antebrazo radial la ofrecen los siguientes cirujanos:
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| Demostración de obtención del injerto en un cadáver: https://www.youtube.com/watch?v=ydWgqtpgszQ Artículos científicos: -Penile Reconstruction with the Radial Forearm Flap: An Update. -Phalloplasty in female-to-male transsexuals: experience from 259 cases -Penile Reconstruction: Is the Radial Forearm Flap Really the Standard Technique -Total Phallic Construction in Female to Male Transsexuals -Donor-Site Morbidity of the Radial Forearm Free Flap after 125 Phalloplasties in Gender Identity Disorder - [longer article preview] INJERTO LIBRE MUSCULOCUTÁNEO DEL LATISSIMUS DORSI (MLD) El injerto muscolocutáneo del latissimus dorsi (MLD) utiliza parte del músculo de la espalda e incluye el nervio y vasos sanguíneos toracodorsales, que se conetan a la arteria femoral y la vena safena o a la vena y arteria inferior epigástrica. El nervio es conectado microquirúrgicamente al nervio ilioinguinal. Sólo una tira fina de músculo alrededor del injerto es extraída. La cicatriz es larga, en su mayor parte lineal, que va desde debajo del brazo, algo curvada, hacia la zona lumbar. En la mayoría de los casos, la zona donante puede cerrarse primariamente con la incisión; a veces es necesario un injerto de piel de grosor parcial. Esta técnica da lugar a un pene de 13-16 cm de largo y 10-12 cm de ancho. La uretroplastia se realiza típicamente en dos fases: alargamiento primario de la uretra y alargamiento secundario de la uretra. Algunos cirujanos incorporan un injerto de mucosa bucal. La colocación de un implante eréctil también puede hacerse en otra fase. El Dr. Veseley de la República Checa ha descrito la inervación del latissimus para función eréctil. Ventajas: Baja morbidez del sitio donante, cicatriz fácilmente disimulable, sitio donante relativamente libre de vello, buen resultado estético. Desventajas: La sensación táctil y erógena puede ser limitada comparada con la faloplastia de antebrazo radial (pero normalmente mejor que la faloplastia abdominal y de ingle). La faloplastia MLD es ofrecida por los siguientes cirujanos:
Vídeo: Faloplastia total utilizando injerto musculocutáneo del latissimus dorsi (octubre 2009). https://www.youtube.com/watch?v=E5XCQIQQd_Y Autores: Sava V. Perovic, Rados P. Djinovic, Marko Z. Milosavljevic. Institución: Departamento de Urología, Facultad de Medicina, Universidad de Belgrado, Serbia. Fotos antes y después: http://imgur.com/a/Fo7QW#0 Artículos científicos: -Total Phalloplasty Combined with Metoidioplasty As a One-Stage Procedure in Female-to-Male Transsexuals: Is It Possible? -Total phalloplasty in female transsexuals: technique and outcomes. -Combined total phalloplasty and metoidioplasty as a single stage procedure in female to male gender reassignment surgery. -Total Phalloplasty Using a Musculocutaneous Latissimus Dorsi Flap Relacionado:
INJERTO LIBRE RE-INERVADO MUSCULOCUTÁNEO DEL LATISSIMUS DORSI (MLD) Nuevo procedimiento de faloplastia proporciona a los pacientes la habilidad para relaciones sexuales sin prótesis eréctil. Esta técnica de faloplastia MLD da al paciente la habilidad de tener relaciones sexuales sin necesidad de prótesis. La contracción voluntaria del falo aparece poco después de la cirugía, y esto permite cambios en el diámetro, longitud y forma - la "erección paradójica" (rigidez, aumento en diametro y acortamiento del pene.) Algunos pacientes pueden aprovecharse de estas propiedades para las relaciones sexuales. En un estudio de 2008 dirigido por el Dr. Ranno en la Universidad Masaryk, Brno, República Checa, se utilizó un injerto libre re-inervado del latissimus dorsi para cirugías de faloplastia, para permitir la rigidez voluntaria del neo-pene. De los 22 pacientes, 18 obtubieron función motora del pene reconstruído. Los investigadores concluyeron que esta contracción voluntaria del pene es una consecuencia de la re-inervación del músculo transferido, y la contracción es lo suficientemente fuerte para que el pene se ponga rígido. La técnica describida permite una reconstrucción posterior de la uretra si el paciente lo desea.
Cirujanos que ofrecen este tipo de faloplastia:
Leer el artículo completo: Neophalloplasty With a Reinnervared Latissimus Dorsi Free Flap: A Functional Study Of a Novel Technique Ver también: -Fotos de faloplastia MLD a las 8 semanas y 9 meses post-op. Cirugía realizada por Dr. Jirí Veselý. -New technique of total phalloplasty with reinnervated latissimus dorsi myocutaneous free flap in female-to-male transsexuals. -An objective evaluation of contraction power of neo-phallus reconstructed with free re-innervated LD in female-to-male transsexuals. INJERTO LIBRE DEL PERONÉ (FFF) El Dr. Sadove y otros fueron el primer equipo quirúrgico en utilizar el injerto libre de peroné para faloplastia en 1992. La faloplastia con injerto libre de peroné (siglas en inglés FFF, free fibula flap) es una buena alternativa a la faloplastia de antebrazo radial para pacientes que no quieren una cicatriz en el antebrado. La faloplastia FFF presenta varios beneficios:
Rigidity: Con la faloplastia, obtener rigidez para la penetración sexual es difícil y generalmente depende de la inserción de un implante eréctil. Inspirado por el hueso del pene en animales como los perros, el Dr. Sadove ideó el uso del injerto osteocutáneo del peroné. El hueso del peroné extraído es transpantado y fibado a la sínfisis púbica. La condición de este injerto óseo completamente vascularizado resultó ser favorable hasta un año después de la operación, hay riesgos de reabsorción, curvamiento y fractura de transpantes de hueso autólogos. Además, la apariencia rígida del falo puede ser difícil de disimular y puede ser una fuente de vergüenza para el paciente. Estética: Normalmente se requiere de una cirugía secundaria para reducir el falo. La glandeplastia es recomendada. Si el paciente lo desea, el clítoris se puede esconder. La piel del falo tendrá vello así que el paciente puede elegir afeitarlo para mejorar el aspecto. Pérdida de funcionalidad en el sitio donante: Algunos pacientes reportan algo de inestabilidad en el tobillo al estar de pie sobre una pierna, así como incomodidad en la zona donante y en la parte medial y distal de la tibia al correr.
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La faloplastia FFF es ofrecida por los siguientes cirujanos:
- Dr. Schaaf (Alemania)
- Dr. Kamol (Tailandia)
- Dr. Salgado (EEUU)
- Dr. Şengezer (Turquía)
-Phalloplasty in Complete Aphallia and Ambiguous Genitalia
-13 Years Experience with Free Fibula Flap Phalloplasty
-Phalloplasty with free (septocutaneous) fibular flap sine fibula.
-Phalloplasty with free osteocutaneous fibular flap in a transsexual case.
-Fibula free flap phalloplasty: modifications and recommendations. [Full PDF]
-One-stage total penile reconstruction with a free fibula osteocutaneous flap.
-Total phallic reconstruction with the free fibula osteocutaneous flap.
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