Conexión de nervios en la faloplastia para obtener sensibilidad (explicado por Dr. Curtis Crane)

En este vídeo el Dr. Crane explica en qué consiste la microcirugía que se realiza en la faloplastia para conseguir que el pene tenga sensibilidad táctil y erógena. Al igual que el Dr. Crane, muchos otros cirujanos realizan microcirugía en la faloplastia con el mismo fin, pero desafortunadamente no todos lo hacen. Es importante recordar que el hecho de que algunos cirujanos no dispongan de las técnicas o los medios para conseguir un pene con sensibilidad con la faloplastia, no significa que sea algo imposible ni poco común con otros cirujanos.

Vídeo en inglés:




Traducción en español:
Siendo un microcirujano realizo una cantidad considerable de trabajo reuniendo nervios. Cuando un microcirujano hace una intervención con colgajo libre (como mover tejido del antebrazo para ponerlo donde el falo debería ir, y hacer un falo a partir de la piel del antebrazo) tiene que llevarse una arteria y una vena, porque es la única forma de que el tejido sobreviva. Si quieres que el tejido que estás moviendo también tenga sensibilidad, entonces tienes que coger nervios con el tejido.

Hay dos nervios principales en el antebrazo que dan sensibilidad a la piel del antebrazo: el nervio antebraquial cutáneo medial y el lateral. Estos son nervios que son bastante grandes cerca del codo, y a medida que avanzan en el antebrazo, hay nervios pequeños que se ramifican, casi como un árbol, que tiene un tronco grande y luego se ramifica. Estos diminutos nervios van a la piel para dar sensibilidad.

Lo que los microcirujanos hacemos es que cogemos este colgajo, nos llevamos la arteria y la vena, y los nervios donde son grandes. Y cuando digo grande me refiero a menos de la mitad de un milímetro, eso es un nervio grande. Después se lleva a donde el falo debería ir, la arteria se une, la vena se une, y después tenemos los nervios. Podemos usar cualquier nervio local del área, un buen nervio sería el que va al glande actual, o al clítoris, que ya está ahí. O el nervio ilioinguinal, el nervio genitocrural... Esos son nervios que dan sensibilidad al área en general.

Lo que hago con mi compañero microcirujano es que buscamos los nervios en la pelvis y hacemos un pequeño corte, y enchufamos estos nervios del antebrazo ahí. En cuanto cortas un nervio, desde donde lo cortas hacia delante, ese nervio muere. Pero lo que queda es la envoltura que solía contener el nervio, y eso es el camino por el que el nuevo nervio crecerá. Eso es por lo que los pacientes no tienen sensibilidad hasta los nueve meses, porque los nervios crecen alrededor de un milímetro al día, y eso es después de estar en shock durante aproximadamente un mes.

Entonces empiezan a crecer, y normalmente si cortas un nervio y lo dejas crecer, es un poco como un ratón ciego en una habitación, no va a ir a ninguno de los receptores en la piel porque la estadística dice que eso es una probabilidad de una en un millón, o una en un billón, o una en un número que no sé ni como pronunciar. Pero si haces una anastomosis o ligas las trayectorias de los nervios previos, y esa trayectoria se queda después de que el nervio muere, esa envoltura del nervio, entonces el nervio sabe exáctamente dónde crecer. Y así es como funciona la anastomosis de un nervio, le estás dando al nervio una trayectoria exacta por la que crecer, y ya sabes que esos nervios van a la piel porque es donde los nervios anteriores daban sensibilidad. Así que simplemente estamos guiando nervios en crecimiento.



Editado (enero 2016):
En este otro vídeo también habla (más brevemente) de la conexión de nervios. Enlazo a la página donde se encuentra porque no deja insertar el vídeo: http://www.informingconsent.org/2015/09/07/nerve-hook-up/ 
Explica básicamente lo mismo: el colgajo (en este caso del antebrazo) tiene unos nervios que mueren cuando se cortan, pero la trayectoria y la envoltura de esos nervios sigue intacta. Cuando se implanta el pene, a esas envolturas de nervios del antebrazo se conectan nervios del cítoris u otros nervios que comienzan a crecer en el recorrido de esas envolturas, haciendo que el pene obtenga sensibilidad táctil y también erógena si el nervio reconectado es del clítoris. La sensibilidad puede tardar en obtenerse hasta dos años porque los nervios crecen a un ritmo de aproximadamente 1 milímetro al día.

Estos son los diagramas mostrados en el vídeo:

El tejido del colgajo tiene una vena, una arteria, y un nervio con ramificaciones que van a la piel.

El nervio del clítoris (u otro nervio de la zona) se conecta a la envoltura que tenía el nervio del antebrazo. Así, el nervio del clítoris comienza a crecer en la trayectoria de esa envoltura, llegando a los mismos receptores a los que llegaba el nervio del antebrazo.

Pasados unos meses, el nervio del clítoris (o el nervio que se haya utilizado) termina de crecer a lo largo de todo el recorrido de la envoltura del nervio del colgajo, proporcionando sensibilidad al falo.

Además, el sitio web del vídeo explica:
Uno de los malentendidos más comunes sobre la cirugía genital para hombres transexuales, es que resulta en una pérdida parcial o total de la sensibilidad sexual. No es raro escuchar "consideraría la cirugía genital, pero no quiero perder mi capacidad de tener orgasmos" entre hombres transexuales. En realidad, la faloplastia de colgajo libre puede incluir una reconexión de nervios, una técnica microquirúrgica en la que los nervios tomados de otra parte del cuerpo (los que tiene el colgajo utilizado) se unen al nervio del clítoris o a otros nervios pélvicos que se insertan en el nuevo pene. Esto permite al paciente retener su sensibilidad sexual y funcionalidad en la gran mayoría de los casos. "En mi experiencia, alrededor del 85% de los pacientes de faloplastia con colgajo libre del antebrazo consiguen sensibilidad erógena, y el 98% consigue sensibilidad táctil", dice el Dr. Crane. "Y nunca he tenido un paciente que haya perdido su habilidad de tener orgasmos".