Diferencias entre los sitios donantes para la faloplastia

En este vídeo (http://www.informingconsent.org/2015/08/17/donor-sites/) el Dr. Curtis Crane explica las diferencias entre tres de los sitios donantes que se pueden utilizar para la faloplastia. Iba a insertar el vídeo aquí, pero por la configuración de privacidad que tiene hay que verlo directamente en la página.
El vídeo tiene audio y subtítulos en inglés. A continuación está la traducción en español con imágenes tomadas del vídeo.


Los sitios donantes más comunes para crear el falo en el caso de faloplastia con colgajo libre serían el antebrazo (generalmente elegimos el brazo no dominante); el MLD, que es la espalda, significa colgajo musculocutáneo del latissimus dorsi; o el muslo, y ese es el lateral, la porción de fuera del muslo. Hay cosas positivas y negativas para cada uno de estos.


Faloplastia RFF (radial forearm flap, colgajo radial de antebrazo)
Si tuviera que realizarme este procedimiento, elegiría la faloplastia con colgajo libre radial de antebrazo. La razón por la que pienso que el antebrazo es el mejor es porque hay dos nervios sensoriales muy buenos que vienen con el sitio donante. Tiene probablemente la mejor sensación, aunque ALT (muslo) le queda cerca. Tiene un gran suministro sanguíneo y una red muy rica de arterias alrededor de la muñeca, así que podemos realizar la creación del glande en la misma etapa.

Todo el mundo tiene menos grasa en su antebrazo que en su muslo y su espalda, y cuando utilizas el muslo o la espalda, rápidamente llegas a un punto en el que el falo es como una lata de sopa. Es bastante grande. Puede tener 6-6,5 pulgadas (15,2-16,5 cm) de circunferencia. Con el antebrazo, proporcionalmente, largo con ancho, es lo más realista.

Las limitaciones del antebrazo son que como sólo tenemos esta distancia para construir el falo, y después tomar esta "correa" de arteria y vena, lo máximo a lo que podemos llegar con el antebrazo es unas 5,5 pulgadas (14 cm), así que eso es una limitación.

La mayoría de la gente que no quiere el antebrazo es por la cicatriz obvia. Vas a tener una cicatriz casi circularmente alrededor de tu antebrazo.


ALT (anterolateral thigh, muslo anterolateral)

Este es un gran colgajo para alguien con un IMC menor de 24 o 25. Cuando flexionas tu muslo, o básicamente estiras la pierna encajando la rodilla, y pellizcas, si puedes pellizcar menos de unos 2 cm, o menos de 3/4 de una pulgada o así, entonces eres un candidato bastante bueno. El grosor que pellizques, tienes multiplicar eso por cinco más o menos, y ese va a ser el grosor (del falo), porque tenemos que doblar una uretra ahí. Un incremento de media pulgada (1,3 cm) en el grosor del muslo termina convirtiéndose en tres pulgadas (7,6 cm) extra en el diámetro del falo. Pequeños cambios pueden hacer una gran diferencia. Si puedes pellizcar más de una pulgada (2,5 cm) aún puedes ser un candidato para ALT, pero va a necesitar tres etapas para llevar la uretra hasta la punta. Y aún así, si tienes un IMC por encima de 25 o 30, puede que simplemente no seas un candidato para ALT.

Incluso sin poner la uretra ahí, puede que termines con algo simplemente... masivo. Así que esas son cosas a tener en cuenta. Hay típicamente un nervio sensorial muy bueno, el nervio femoral lateral cutáneo, que traemos para la sensibilidad y lo conectamos. Y digo que el antebrazo tiene la mejor sensibilidad, pero es variable. La mejor sensibilidad de ALT ciertamente tiene mejor sensibilidad que la peor sensibilidad de antebrazo, así que hay una superposición.

La creación del glande tiene que hacerse en la segunda etapa, no en la primera. Es simplemente porque el riego sanguíneo es un poco diferente en el muslo que en el antebrazo. Así que con el antebrazo nunca he tenido que hacer más de una etapa para llevar la uretra a la punta. Siempre ocurre. Con el muslo, podrían ser dos, posiblemente tres etapas. Lo positivo de ALT, la cicatriz del sitio donante está algo más escondida, definitivamente, comparado con el antebrazo. Si quieres tener 6,5-7,5 pulgadas (16,5-19 cm), puedes tener eso. Suena genial la primera vez que oyes que esos números son una posibilidad. Deberías realmente coger una cinta de medir, sujetarla en tu hueso del pubis, y dejarla colgar. En la mayoría de la gente, con 7-7,5 pulgadas (17,8-19 cm) estás más cerca de la rodilla que de la pelvis. Eso es largo. Así que mide, piensa sobre esto. Este es el falo que vas a tener el resto de tu vida.

MLD (musculocutaneous latissimus dorsi, latissimus dorsi musculocutáneo)
El MLD es probablemente el mejor como sitio donante escondido. Creo que es probablemente el peor para todo lo demás. Siempre tiene que hacerse en tres etapas, para llevar la uretra hasta la punta. Nunca se puede hacer en una o dos. Para el antebrazo y el muslo utilizamos nervios sensoriales y los conectamos. Para el MLD, es un nervio motor, uno. Los nervios motores tienen receptores en el músculo. Los nervios sensoriales tienen receptores en la piel. Para la sensación, quieres que los nervios terminen en la piel, y eso es lo que ocurre con el antebrazo y el muslo, pero con el MLD, terminan en su mayoría en el músculo.